HISTÓRIA CLÍNICA

Jovem de 15 anos de idade do sexo masculino com dor em cólica no hipogástrio há dois dias com vômitos há um dia. Apresentava-se com febre e desidratado, com dor a palpação abdominal.

Solicitada tomografia computadorizada (TC) para elucidação diagnóstica.ACHADOS:

Figura A: TC no corte coronal com contraste demonstrando apendicite (seta cinza) e massa lobulada fundida situada na cavidade pélvica que se estende de L2 a L4, caracterizando rim em panqueca (seta branca).

Figura B: TC no corte axial com contraste massa lobulada fundida situada na cavidade pélvica, caracterizando rim em panqueca (seta branca).

 INTRODUÇÃO

• Descrito pela primeira vez por Looney e Dodd.¹
• Apresenta outras nomenclaturas como “bolo”, “disco”, “rosca” e “rim em escudo”, porque produz uma massa em forma de anel ou em forma de rosca.¹
• É uma ectopia renal congênita fundida muito rara.^2,3,4

 

EPIDEMIOLOGIA

• Corresponde a menos de 10% de todas as anomalias renais fundidas.^5,6
• 0,03-0,05% de todos os casos de rins pélvicos.⁷
• É mais comum em homens com proporção 2-3 homens: 1 mulher.^2,7
• Frequentemente associado a outras anomalias genitourinárias e vertebrais.^2,7

 

CARACTERÍSTICAS

• Descrito como uma massa renal localizada sempre na pelve que é formada por fusão medial completa do parênquima renal sem septo interveniente.^2,4,8
• Cada rim tem seu próprio sistema coletor, que é anteriorizado,^2,3,4,6 geralmente drenando por dois ureteres que não se cruzam ou, menos frequentemente, por ureter único.^3,8
• Sua irrigação é anômala, podendo apresentar suprimento sanguíneo da aorta abdominal distal e / ou das artérias ilíacas internas e externas.^1,3,7
  • O principal diagnóstico diferencial é o rim em ferradura.⁸

 

COMPLICAÇÕES

• Predispõe o paciente a infecções recorrentes do trato urinário e à formação de cálculos devido à provável anomalia de rotação do sistema coletor e ureteres curtos, que são propensos a estase e obstrução.^1,2,3,4,7
• Pode levar a hipertensão renovascular, estenose da junção uretero-pélvica, implantação anômala na pelve renal e rins policísticos.³

 

SINTOMATOLOGIA

• Geralmente são assintomáticos, mas podem apresentar características de infecção do trato urinário, febre, litíase, hidronefrose, refluxo vesicoureteral e dor abdominal vaga.^3,4,7
• Às vezes podem apresentar sintomas extra renais tais como amenorréia, infertilidade ou aneurisma dos vasos ilíacos.²
• Apresentam maior incidência de neoplasias, sendo o tumor de Wilms o principal,³ além de ser mais propenso a lesões traumáticas.⁷

 

DIAGNÓSTICO

• É quase sempre incidental.⁶
• Antigamente, a urografia excretora era o método usual de detecção da anomalia.^4,7
• A ultrassonografia, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a medicina nuclear são os exames diagnósticos atuais.^4,7

 

TRATAMENTO

• Em casos sintomáticos, o manejo conservador pode ser administrado sob a forma de analgésicos e antibióticos.⁷
• O paciente só requer intervenção cirúrgica se houver sinais e sintomas sugestivos de insuficiência renal, sendo geralmente realizada em caso de valores anormais de teste de função renal ou sinais de obstrução urinária ou uropatia obstrutiva.⁷
  • A divisão cirúrgica do parênquima do rim em panqueca apresenta problemas potenciais, como: ^2,4
    • Vazamento urinário.
    • Danos vasculares renais.
    •  
    • Infarto renal.
    • Eventual insuficiência renal pós-operatória.

 

REFERÊNCIAS

1. Ghawanmeh HM, Al-Ghazo M, Halalsheh OM, Al-Ghazo OM, Alshammari AK, Al-Karasneh AI, Al-Okour R. Pancake Kidney Found Inside Abdominal Cavity: Rare Case with Literature Review. Urol Case Rep. 2017 May 5;13:123-125.
2. Tiwari AK, Choudhary AK, Khowal H, Chaudhary P, Arora MP. Pancake kidney: a rare developmental anomaly. Can. Urol. Assoc. J. 2014; 8: E451–2.
3. da Silva RM, de Morais Júnior MF, Mont’Alverne Filho FE. Pancake kidney with cysts and a single ureter. Radiol Bras. 2016 Mar-Apr;49(2):127-8.
4. Yuce I, Kantarci M, Eren S, Levent A. Pancake kidney with bladder herniation. Int Braz J Urol. 2015 Nov-Dec;41(6):1232-3.
5. Walther A, Cost NG, Garrison AP, Geller JI, Alam S, Tiao GM. Renal rhabdomyosarcoma in a pancake kidney. Urology. 2013 Aug;82(2):458-60.
6. Slongo J, Wiegand LR. Pancake Kidney With Obstructed Moiety: A Rare Renal Fusion Anomaly. Urol Case Rep. 2017 Mar 30;12:67-69.
7. Kanchan T, Murlimanju BV, Saralaya VV. Pancake kidney with a single ureter: a rare incidental observation at autopsy. Anat Sci Int. 2017 Jan;92(1):142-146.
8. Musiienko A, Simpson JA, Murphy D, Thomson B, Heriot A. Low anterior resection adjacent to a pancake kidney: case report. ANZ J Surg. 2015 May 26.