HISTÓRIA CLÍNICA

Homem de 64 anos refere dor no quadril esquerdo. Nega trauma e alergias.

Solicitada ressonância magnética (RM) para elucidação diagnóstica.

ACHADOS:

Figura 1: RM na sequência T2 FAT SAT no corte coronal em A e sagital em B demonstrando cisto gangliônico intramuscular (seta branca).

Figura 2: RM na sequência T1 FAT SAT pós-contraste no corte axial em A demonstrando cisto gangliônico dentro do músculo reto femoral com importante realce capsular pelo contraste (seta branca). RM na sequência T2 FAT SAT sem contraste no corte axial em B, demonstrando cisto gangliônico dentro do músculo reto femoral (seta branca).

INTRODUÇÃO

• Cistos gangliônicos são lesões que contêm um fluido viscoso mucinoso e uma cápsula de tecido conjuntivo fibrosa e denso, resultando em degeneração mixóide do tecido conjuntivo associada com as cápsulas das articulações e bainhas tendíneas.^1,2

EPIDEMIOLOGIA

• Raramente são intramusculares,² sendo os que não estão conectados a articulações ainda mais raros.¹
• Cistos gangliônicos em crianças são mais comuns em meninas, igual aos adultos,² mas com taxa de recorrência e complicações após excisão muito mais elevadas.³

TAMANHO

• A maioria dos cistos são menores que 2,5 cm de diâmetro e são redondos ou lobulados, mas podem podendo crescer ou diminuir de tamanho e resolver espontaneamente.¹

LOCAIS MAIS COMUNS

• Cistos gangliônicos são comumente encontrados no punho, mas podem estar em qualquer lugar do corpo, incluindo a articulação do joelho, onde eles têm sido descritos em locais intra e extra-articulares.¹
• Existem poucos relatos de casos que envolvam o bíceps braquial e os músculos da eminência tenar, além do quadríceps, semimembranoso e gastrocnêmio.¹
• Cerca de 15-20% de todos os cistos ganglônicos acometem os membros inferiores.¹
• OMBRO
  • De acordo com Kassarjian et al, no ombro, os cistos gangliônicos intramusculares estão associados com lesões do manguito rotador, de em 50% dos casos são roturas parciais e em 47% são roturas completas e, na maioria dos pacientes (77,4%), os cistos são encontrados no músculo cujo tendão rompeu.^4,5
  • O significado de um cisto intramuscular é a sua forte associação com uma rotura do manguito rotador e seu reconhecimento como um sinal secundário na avaliação de lesões do manguito rotador, particularmente das roturas parciais nas superfícies articulares – quando acomete o ombro.⁴

SINTOMATOLOGIA

• Os sintomas incluem dor localizada e edema, mas em muitos casos, são assintomáticos, mas podem complicar devido a hemorragia, trauma ou infecção.¹
• Alterações secundárias dos cistos, tais como edema, remodelação óssea e envolvimento nervoso, também foram relatados.¹

Diagnóstico diferencial

• O principal diagnóstico diferencial de um cisto ganglônico intramuscular, com ou sem rotura, deve incluir lesões císticas intramusculares e massas com componentes mixóides, tais como mixomas intramusculares, lipossarcoma mixóide e cistos pós-traumático.¹

EXAMES DE IMAGEM

• Na ultrassonografia, o cisto gangliônico intramuscular aparece como uma imagem anecóica, bem definida e septada.
  • A parede é ecogênica e discretamente irregular.⁶
• A RM apresenta uma imagem com baixo sinal nas imagens ponderadas em T1 e alto sinal nas imagens ponderadas em T2.³

TRATAMENTO

• Os cistos gangliônicos não possuem patologia subjacente tratável e apresentam alta taxa de recorrência quando aspirados.²
  • A excisão cirúrgica é o padrão-ouro para o gerenciamento se os sintomas de um paciente justificarem a intervenção.²

REFERÊNCIAS

1. Park S, Jin W, Chun YS, Park SY, Kim HC, Kim GY, Park JS, Ryu KN. Ruptured intramuscular ganglion cyst in the gastrocnemius medialis muscle: sonographic appearance. J Clin Ultrasound. 2009 Oct;37(8):478-81.
2. Nicholson LT, Freedman HL. Intramuscular dissection of a large ganglion cyst into the gastrocnemius muscle. Orthopedics. 2012 Jul 1;35(7):e1122-4.
3. Han KJ, Lee YS. Intramuscular ganglion of the thenar muscles in a 3-year-old girl. J Hand Surg Eur Vol. 2011 Sep;36(7):611-2.
4. Rajiah P, Ilaslan H, Sundaram M. Intramuscular cyst/ganglion in the supraspinatus. Orthopedics. 2011 Feb;34(2):69, 146.
5. Kassarjian A, Torriani M, Ouellette H, Palmer WE. Intramuscular rotator cuff cysts: association with tendon tears on MRI and arthroscopy. 2005; 185(1):160-165.
6. Bianchi S, Zwass A, Abdelwahab IF, Mazzola CG, Olivieri M, Rettagliata F. Sonographic evaluation of intramuscular ganglia. Clin Radiol. 1995 Apr;50(4):235-6.